尽管乳腺癌的发病率正在逐年升高，但乳腺癌的相关死亡率在发达国家已经开始下降。除了人们防癌意识提高、检测手段日趋完备、早期病例发现增加之外，治疗领域理念和方式的进步，更发挥着重要的作用。

　　近年来，国际上乳腺癌的治疗发生了很大的变化，远非“一切了之”，而是在充分考虑治疗效果的同时，更加注重患者的生活质量，体现治疗的人性化、个体化。保乳手术目前已经成为乳腺癌患者应用最多的标准治疗方法。

　　保留乳房治疗

　　与传统根治手术疗效一样

　　发达国家已达到50％~80％

　　北京肿瘤医院目前已超过50％

　　传统观念认为:乳腺癌必须切除乳房和乳房周围的肌肉等组织。这种方法已经应用了一个多世纪，在欠发达国家仍然是乳腺癌治疗的主要方式。

　　但是，乳房对于现代女性而言，其功能远非仅限于哺乳，而是保持女性形体与自信的重要组成部分。国外学者早在二十世纪七十年代初，就已开始进行乳腺癌保留乳房的研究，十几年后得出支持保乳的初步结论，后经美国和欧洲的多个国家进行的6项前瞻性随机对照研究，结果证实，乳腺癌保留乳房治疗与传统根治和改良根治手术，疗效一样。至此，大规模保乳治疗在西方国家广泛开展。目前乳腺癌的保乳治疗已经成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选标准治疗方式，发达国家乳腺癌的保乳治疗已经达到全部病例的50％~80％。

　　北京大学临床肿瘤学院暨北京肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心，在我国率先开展规模保乳治疗，目前保乳手术开展的比例已超过50％，完成保乳手术超过900例，最长随访时间超过8年。经过观察，采用保乳治疗患者的局部复发率和远期生存率，均和全乳房切除的患者相当，为国人乳腺癌保乳治疗提供了有力的技术支持。

　　保留腋窝治疗

　　前哨淋巴结活检

　　替代腋窝淋巴结清扫

　　复发的病例不足1％

　　继保乳治疗之后，临床医生又在探索进一步缩小手术的可能性。在传统的乳腺癌治疗中，腋窝淋巴结清扫(或称“扫荡”)是必不可少的重要部分。但是，腋窝淋巴结清扫对大多数患者来说，只是用于疾病分期，然而手术对患者却有较大影响，大约10％~30％的患者会出现程度不同的患肢淋巴水肿，少数患者出现重度淋巴水肿。由于目前尚无有效手段治疗这种并发症，患者生活质量显著下降。其他未出现淋巴水肿的患者，在术后的生活中，也需要百倍呵护患侧上肢。

　　国外学者早在十几年前就开始研究前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫。所谓前哨淋巴结亦称哨兵淋巴结，即相应淋巴引流区的第一站淋巴结。也就是说，最可能首先出现转移的第一个(组)淋巴结，如果这组淋巴结没有转移，其他淋巴结发生转移的可能性很小。

　　乳腺癌前哨淋巴结活检，是通过特殊方法找到并取出前哨淋巴结，经病理化验，如果发现转移，则进行腋窝淋巴结清扫；如果没有转移，则不必进行更大范围的腋窝淋巴结清扫，也就避免了诸多术后并发症的发生。若再结合保乳手术，乳腺癌患者的手术损伤将降至最低，她们可以像正常人一样的生活。

　　经过十几年的研究观察，证实前哨淋巴结活检完全能够替代传统的腋窝淋巴结清扫，单纯前哨淋巴结活检的患者，远期发生腋窝肿瘤复发的病例不足1％。因此，许多国外大型乳腺癌治疗中心已经将前哨淋巴结活检技术常规应用于临床。我国几家大型医院联合开展的多中心乳腺癌前哨淋巴结活检研究，结果与国外一致。北京肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心经过前期研究后，将此项技术常规应用于临床，目前已经开展前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫600余例，近期观察，效果良好。

　　先化疗后手术

　　治疗有效 肿瘤必然缩小

　　无效或不理想 可及时调整

　　部分患者可以完全杀灭肿瘤

　　乳腺癌传统治疗模式是在手术后应用化学治疗(简称化疗)，也称辅助化疗。而我们现在在手术前，就开始化疗，即所谓的新辅助化疗。新辅助化疗与传统化疗存在以下区别:

　　①减少辅助治疗的盲目性。化疗是对人体可能有害的治疗手段，任何一种化疗方案，都不可能对每位患者均奏效，而目前尚不具备准确预测化疗疗效的参照指标，所以在手术后应用化疗，无论是否有效，都需要足量、全程完成。也就是说，有相当一部分患者既接受了治疗所造成的痛苦，又没有从中获得任何治疗益处。若把辅助治疗提至手术之前，在一定程度上可以减少治疗的盲目性，因为肿瘤本身就是最好的疗效判断指标，治疗有效，肿瘤必然缩小；如果无效或效果不理想，可以及时调整方案。

　　②提高保留乳房的比例。保留乳房手术开展的多少，从一个侧面反映出医疗水平的高低和社会文明的进步程度。乳腺癌的保留乳房手术和切除乳房手术，对患者生存的影响没有区别。但是，并不是每一位乳腺癌患者都适合做保乳手术，由于肿瘤大小等原因，部分患者不能实现保留乳房的愿望。新辅助治疗可以在手术前尽量缩小肿瘤的体积，使保乳手术成功率大大提高。

　　③有望借新辅助治疗提高乳腺癌的生存率。尽管目前临床试验显示，在治疗方案相同的情况下，辅助化疗的术前应用和术后应用疗效一致，但也有实验证明，在新辅助化疗疗效好的病例(部分患者可以完全杀灭肿瘤)，其生存率高。此外，动物实验还显示，早期应用化疗对于控制病灶扩散和减缓化疗耐药可能有益。

　　保乳治疗在我国尚未普及

　　大型专科医院在20％以下

　　大型综合性医院在5％以下

　　国外大规模的保乳手术已开展了20余年，已经成为乳腺癌患者应用最多的标准治疗方法。现已公认，合理的保乳手术与乳房切除手术比较，对患者生存的影响完全一样。换言之，并非以牺牲生命为代价换取美丽。另外，保乳手术对患者身体的损伤也比全乳房切除手术小得多，因为切除组织少，出血量少，患者恢复快。

　　保乳治疗在我国尚未普及，大型专科医院乳腺癌保乳手术的比例在20％以下，大型综合性医院则一般在5％以下。由于传统观念的束缚，以及部分医务人员专业知识陈旧，导致对患者的误导，许多适合保乳的早期病例，选择了并无必要的乳房全切手术。我们在工作中经常遇到刚刚确诊为乳腺癌的患者，面带惊恐疑虑的表情，恳求医生尽快为其施行手术，并且要求将乳房全部切掉，手术越大越好。

　　面对此情此景，医生有责任和义务向患者做出科学的解释和建议，帮助她们选择合理的治疗方案。相信随着保乳知识的普及和就医环境的改善，该项技术会逐渐成为常规，在全国范围内展开，我国也将进入一个乳腺癌保乳治疗的新时代。