某患者查出肺腺癌Ⅳ期，肺右上叶4×3.5cm病灶，右胸腔少量积液、右胸膜、纵隔淋巴转移，锁骨、肋、胸椎、腰椎、股骨等多发骨转移，06年11始化疗，紫杉醇+卡伯+恩度方案，每3-4周滴一次唑来磷酸（天晴依泰）后骨痛缓解。

化疗两个疗程后肿瘤无变化，因身体耐受差，于07年1月口服特罗凯至今已近6个月，另每3-4周滴一次唑来磷酸（天晴依泰、盖宁）。并分别于3月、6月每季CT、ECT、B超复查，3月CT复查右肺上叶病灶明显减小，纵隔淋巴无肿大，右胸腔积液无，6月20日CT复查右肺上叶病灶仅有浅影，医生说原发灶接近完全缓解,继续服特罗凯治疗。病人及家属对服特罗凯的靶向治疗效果非常满意。　>>>>基因靶向治疗控制晚期肺癌一例

患者咨询：

1.病人服特罗凯期间口腔溃疡、牙龈易出血是药物过敏反应还是缺乏维生素或其他微量元素？怎样区别原因？

2.病人服特罗凯期间足底局部发红、渐凸起、表皮裂后皮下出血、表皮干后脱皮、易感染，经热水洗脚、涂橄榄油、润肤脂等好转、但是以后还反复出现，是否为服药的过敏反应？如果不是过敏反应是其他的什么原因？

3.病人手掌内测表皮薄嫩发红、指甲横向弧度变大、指甲边缘嵌入肉里，鼻干有血是肺癌的体征吗？

4.皮疹反应开始很重，面部、头发内、颈、前胸、后背等处呈脓点状皮疹，4个月以后皮疹减少，而且皮疹形态有脓点的减少，多数呈周围渐突起状红疹。请专家帮助分析一下皮疹减轻是病人对皮疹反应适应了还是肿瘤产生抗药性使靶向药物对肿瘤治疗疗效降低了？肺原发肿瘤由明显减小到接近完全缓解与皮疹反应减轻有否因果关系？

皮疹

专家答疑：

特罗凯可以出现黏膜反映，口腔溃疡可以出现，牙龈出血，口腔溃疡比较厉害的时候可能会出血，这个要对症处理，轻的可以给局部的黏膜处理保护剂，重的话可能考虑是减量还是停药。另外说皮肤的脱皮还有裂开了以及后来讲的指甲横向弧度的变大，指甲边缘嵌入肉类，这都是特罗凯在应用过程中的比较严重的皮肤黏膜的反映。

这个时候几种选择，他的效果看来不错，还是有效的。一种就是减量的，原先150毫克一天可以减100毫克，如果再重的话，可以停药，因为耐受不了，就可以整个停了，停药过一段时间再去检测。

一开始反映很重，以后慢慢减轻，这种病人在临床上越来越多，一开始反应非常强烈，慢慢地有一个适应的过程，新的平衡形成过程，这个很奇怪。特罗凯这类药物有皮疹出现是疗效过程中，有效的机率更大。所以出现皮疹，老是安慰病人，初期皮疹副反应的时候，特别需要精神上的支持，这个时候如果不是太重度的皮疹，心理因素的很重要。第二点不要紧张，不完全是坏事，有时候有皮疹的病人可能有效的机率更高，达到新的平衡以后，这个时候皮疹会慢慢减轻。如果这个别人达到了临床C2病，皮疹反映更轻了，这个时候跟机体的适应能力有关。

国外做过研究，皮疹的严重程度跟治疗的疗效有关，皮疹重的人可能预示疗效更好一些。这是外国人，我们中国人到底怎么样，现在还没有这方面的资料。现在已经用了一些病人，出皮疹都是给药初期出皮疹，出皮疹在十天左右或者更长时间，逐渐适应以后，皮疹会逐渐减轻了，后来适应了之后，没有太大的变化，有相当一部分病人皮疹自动好了，另外比较重的皮疹病人，可以给一些办法保证皮肤黏膜少受一些损失或者尽快恢复。

这个时候中医有好的办法，可以看一看有经验的中医大夫，给一些办法，用什么中药，脚足底的皮肤病，泡一泡脚，让皮肤不那么干燥，还有一些软膏擦一些，对病人都是有好处的。