肺癌是当今世界对人类健康和生命危害最大的恶性肿瘤之一，对肺癌晚期患者预后的评估一直是医学界的难题。如何简单、直观地对预后进行评估是临床热点。本研究正是通过对NSCLC晚期患者外周血淋巴细胞相对计数和血小板计数的分析，探讨其与预后的相关性。
1资料与方法
选取我院2003年6月～2005年5月NSCLC晚期死亡的病人共计431人，均经病理学或细胞学确诊。其中男284例，女147例；年龄46～87岁；鳞癌246例，腺癌166例，鳞腺癌19例；Ⅲb期87例，Ⅳ期344例；所有患者二个月内未接受过放化疗。记录患者的外周血淋巴细胞相对计数和血小板计数以及生存时间，分别统计二者与生存时间的关系。
统计学方法采用χ2检验、KaplanMeier 生存曲线、logrank检验，在SPSS12.0软件上进行分析。P＜0.05为有显著性差异。
2结果
2.1淋巴细胞分类计数和血小板计数与生存时间的关系
淋巴细胞分类计数＞20%组生存时间显著高于淋巴细胞分类计数≤20%组，组间具有极显著性差异（P＜0.005）。
血小板计数≤250×109/L组生存时间显著高于血小板计数＞250×109/L组，组间具有极显著性差异（P＜0.005）。
2.2淋巴细胞分类计数和血小板计数与肺癌患者预后的生存分析。表1淋巴细胞分类计数和血小板计数与生存时间的关系表2淋巴细胞分类计数和血小板计数与平均和中位生存期
3讨论
细胞免疫在抗肿瘤效应中发挥着重要的作用，在控制具备免疫性肿瘤细胞的生长中，T淋巴细胞介导的免疫应答反应起着重要的作用。NK细胞是正常机体中一群广谱的杀伤细胞，对阻止肿瘤细胞生长起重要作用。实验证明，巨嗜细胞作为抗原呈递细胞启动免疫应答，并作为潜在的效应细胞介导肿瘤溶解，在机体抗肿瘤作用中起重要作用。总之，淋巴细胞可以通过激活免疫调节系统促进细胞凋亡从而抗肿瘤。
Acanfora等提出淋巴细胞计数减少是老年人充血性心衰预后差的独立预测因素。王莉等研究发现机体抗肿瘤免疫应答中起重要作用的是淋巴细胞的细胞免疫。近年来，辅助性T淋巴细胞在抗肿瘤免疫反应中的作用越来越为人们所重视，TH细胞不仅分泌细胞因子调控肿瘤免疫，而且具有免疫记忆和直接杀伤肿瘤细胞的作用。
肿瘤细胞的粘连性在肿瘤侵袭，浸润和转移中起着极为重要的作用，其中血小板则是最主要因素。肿瘤细胞与血小板的粘连，可以导致瘤栓释放，血小板释放的类生长因子（PDGF）刺激肿瘤细胞增生。血小板尚可在肿瘤细胞和毛细血管内皮细胞或内皮下基底膜间形成粘连桥，进而促进肿瘤细胞的侵袭与转移。肿瘤细胞与血小板的这种粘连和进一步转移的影响受到血小板释放的血栓素（TXA2）和血管内皮细胞产生的前列环素（PGI2）的彼此拮抗作用的干扰。
Pedersen等在1115例原发性肺癌的多因素分析中显示血小板计数增多与不良预后有强烈的关系。欧洲肺癌工作组对1052例肺癌晚期研究发现在单因素分析中，血小板计数与预后有关。
于化鹏等的研究提示血小板数量增多和功能亢进是造成老年肺心病病人呼吸衰竭的重要原因，这可能也是血小板计数增多的NSCLC晚期病人预后不良的因素之一。
外周血淋巴细胞相对计数减少和血小板增多，都是提示NSCLC晚期病人预后不良的标志，是简单、准确、易于获得的且价格便宜的指标。
(编辑:刘辉)
