我院从2001年12月～2005年6月对200例鼻咽癌采用IMRT技术，取得了较满意的疗效。现将鼻咽癌IMRT质量保证(QA)的经验，报告如下：

    　1  临床资料

    　1.1  面罩制作QA

    　体位的确定：口含木塞，深度要适中，头部正中矢状面垂直床面，头后仰，下颌骨水平支垂直床面，透视下显示：双侧外耳孔重合成一个透光区，双侧下颌骨重合，下颌骨水平支与射线中心轴平行。面罩制作时冷却时间要足够长，注意眼、鼻部位的成型，颈部边缘要适当折起。面罩首次使用，可采用重做一次的方法，经测定面罩的松紧适合度为98%，头部的移动≤2mm。

    　1.2  IMRT计划及验证QA

    　如何证实IMRT计划得到准确、忠实的执行是其质量控制的重要内容。对IMRT计划验证包括：绝对剂量验证、横断面等剂量线分布验证、等中心位置验证。

　　1.2.1  绝对剂量验证  将电离室插入体模，进行CT扫描。勾画出体模外轮廓和电离室探头位置，用待验证患者的IMRT计划，在计算机上进行模拟照射，计算出绝对剂量，与平均值比较，允许误差在3%以内。

　　1.2.2  横断面等剂量线分布验证  把胶片夹在体模相应的部位，用患者治疗参数由加速器对体模进行模拟照射，分析出胶片等剂量线分布情况，与计划系统中相应层面的等剂量图进行比较。

　　1.2.3  等中心位置验证  计划认可后，打印出正、侧位数字重建影像片。拍加速器治疗正、侧位验证片。将两套影像片进行对比，二者误差应控制在3mm以内。

　　1.3  确定IMRT野下界QA

　　通过IMRT计划,测量CT定位点距IMRT野下界的距离。确定IMRT野下界的方法：一是在Y轴方向上将治疗床向头方向移动相同距离，此时治疗野X轴中心线为IMRT野的下界或颈前切野上界即半野技术；二是将治疗野Y轴方向扩至两倍距离，治疗床不动，此时治疗野的下界为IMRT野的下界即对称野技术。

　　IMRT野或颈前切野之间为非共面，两野之间衔接不好，极易造成鼻咽癌前切野的前上部与IMRT野的后下部有重叠区，靶区出现“热点”或“冷点”。采用面罩固定枕和肩垫枕,结合IMRT野下界的两种确定方法，对颈前切野体位进行了研究。

　　结论：鼻咽癌做IMRT与颈前切野治疗宜采用相同的面罩固定枕，在采用相同固定方法的情况下，IMRT野下界的确定宜采用半野技术。

　　1.4  IMRT治疗技术QA

　　1.4.1  治疗前准备  激光定位仪的检查和调整、床旁障碍物的清除。检测输出量及不同等中心深度剂量比。

　　1.4.2  摆位  激光+字线与患者面罩+字线标记重合误差不得大于0.5mm，千分尺应精确到0.01mm。摆位完成后检查MIMIC照射野投影宽度，记下治疗床的位置读数。经放疗主管医生、物理师、技师核对无误后，进行治疗。治疗过程中，监视病人情况及机器运行情况。

　　2  讨论

　　2.1  Michalski等研究表明患者在放疗过程中存在移动；蒋国梁也认为只有很少一部分固定技术能对病人进行真正的“固定”，建立每两周进行一次CT，CT扫描时只扫激光定位点，定时调整治疗计划，切实做好临床QA。

　　2.2  采用肩垫枕固定方法，摆位随意性大，垫枕的厚薄不一，枕垫在背部、肩部、颈部的不同，以及不同技师摆位均存在误差，因此，用60Co机治疗颈前切野时，最好采用与IMRT治疗相同的固定方法。由于射线的散射作用，确定IMRT野的下界，宜采用半野技术。

　　虽然IMRT对鼻咽癌患者疗效甚好，并能有效提高病人生存质量，但因其局部解剖结构复杂，治疗精度和技术要求高，还需在临床实践中进一步探索。