采用化疗联合放疗治疗鼻咽癌患者，效果良好，但其在治疗中所并发的口腔炎程度明显高于单纯放疗的患者。经积极护理，除1例因出现Ⅳ度口腔粘膜反应，暂停放疗4天外，其余患者均完成了治疗计划。
1 资料与方法
1.1 病例资料
70例鼻咽癌患者，男48例，女22例，年龄21～79岁，平均42.6岁，均经病理组织学或细胞学确诊为鳞癌。治疗前均无口腔疾病。
1.2 治疗方法
化疗方案以DDP+5Fu为主。放疗方案：均采用直线加速器6MV X线照射，200 cGy/次，5次/周，鼻咽原发灶、颈部转移灶DT（60～70） Gy/（6～7）周，颈部预防量DT50 Gy/5周。
1.3 口腔粘膜反应的评估
从放疗开始至治疗结束，每一病房由同一名责任护士负责对患者口腔粘膜反应进行评估。每日1次检查患者口腔，记录口腔反应程度、出现时间、发生部位。如口腔出现溃疡，记录出现时间、愈合时间、发生部位，溃疡大小、数目等详细资料，每日逐项记录。每周监测口腔pH值2次。按WHO口腔炎的分级标准进行评估。
2 护理
2.1 Ⅰ度口腔炎
嘱患者勿进辣椒等辛辣、刺激性食物，多饮菊花茶，禁烟酒；饭前、后漱口，选用软毛牙刷刷牙。对口腔粘膜轻度水肿者，用生理盐水20ml加庆大霉素8万u，地塞米松5mg雾化吸入，2次/d。
2.2 Ⅱ度口腔炎
做好心理护理，告之随着放射剂量的增加，口腔粘膜的反应会逐渐加重，但经过积极的抗炎治疗和护理可逐渐减轻，增强战胜疾病的信心。继续行雾化吸入，2次/d；同时用生理盐水250ml加5%碳酸氢钠125ml、2%利多卡因10ml、庆大霉素40万u+维生素B12 5mg混合液含漱（简称含漱液）5～10min，4～6次/d。由于疼痛患者不敢进食，我们向其进行饮食健康教育，指导患者进高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食，如鸡蛋、牛奶、汤类食物。同时给予静脉补充营养。该组病例3d治愈（溃疡愈合，疼痛减轻）10例，5d治愈21例，7d治愈5例。
2.3 Ⅲ度口腔炎
此期患者应遵照医嘱进行抗炎治疗，并行口腔护理，4次/d。先予1%～3%H2O2棉球清洗口腔，再用含漱液含漱5～10min。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30min用0.9%NaCl 100ml+2%地卡因5ml，口含2～3min，30min内禁漱口、饮水，以保留药物在局部的作用。并指导患者进温热清淡的流质饮食。33例患者经积极治疗、护理，5d治愈19例，7d治愈9例，另5例溃疡面缩小，疼痛减轻，继续耐受至治疗完毕。
2.4 Ⅳ度口腔炎
本组1例患者除按照治疗Ⅲ度口腔炎的方法加强口腔护理外，并行抗炎治疗及静脉输入高营养物质。患者停止放疗4d后体温恢复正常，溃疡面缩小，疼痛减轻，继续耐受放疗至结束。
3 讨论
3.1 口腔炎的发生与口腔唾液pH值的变化有密切关系 70例患者放疗前口腔的pH值在6.5～7.0之间，随着放射剂量的增加，唾液腺分泌的唾液量也逐渐减少，口腔粘液分泌增加，同时粘液淀粉酶活性也随着放射量的增加而增高，分解糖类，口腔的酸度增加。除Ⅰ度口腔炎的患者pH值属正常外，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度口腔唾液pH值在5.3～6.5之间，有利于细菌的大量繁殖。因此，漱口液中加入5%碳酸氢钠混合含漱液以维护口腔正常pH值，抑制细菌生长、繁殖。
3.2 鼻咽癌放疗联合化疗，其口腔粘膜反应程度明显高于单纯放疗者 鼻咽癌患者放疗中，当射线放射到肿瘤时，在射野区内，口腔粘膜吸收的剂量要比其他的器官或组织大，因此，是受放射线损伤最早的组织。对于中晚期的鼻咽癌患者进行放疗联合化疗有利于提高局部控制率和减少远处转移，但由于随着照射剂量的增加，患者营养状况差，化疗药物的运用使机体免疫机能受到严重抑制，患者的口腔黏膜反应明显重于单纯放疗者。因此我们在加强心理护理的同时，应积极对其采取预防和护理的措施。
(编辑:刘辉)
