错配修复蛋白是20世纪90年代初发现的，在保证DNA复制准确性和维护基因组稳定性中起关键作用，其异常表达与胃肠道癌的发生、发展密切相关。近年来，一些学者认为错配修复蛋白表达异常还与肿瘤细胞耐药性的产生有关，但其机制仍不清楚。本实验通过研究胃肠道癌组织及胃癌细胞株错配修复蛋白hMSH2和hMLH1的表达与其对常用化疗药物敏感程度的关系，探讨胃肠道癌对化疗药物耐药性产生的机制。
1 资料和方法
1.1 研究对象
取自2000～2003年在大连医科大学附属二院接受手术治疗患者的肿瘤标本23例，其中胃癌5例，大肠癌18例。患者男14例，女9例，平均年龄（58.6±13.2）岁，术前均未接受过放射和化学药物治疗。取手术切除的癌及癌旁组织标本。将癌组织分为两部分，一部分（癌组）同癌旁组织（癌旁组），经10%中性福尔马林固定，常规石蜡包埋，连续切片，用于HE染色的组织病理学诊断和免疫组织化学染色的蛋白表达检测；另一部分在离体2h内用于体外药物耐受性检测（MTT法）。
人低分化胃腺癌细胞株BGC823购自上海细胞生物所，由本实验室保存；顺铂耐药株BGC823/cDDP采用逐步递增顺铂浓度、间歇作用体外诱导法获得，由本室构建。
1.2 试剂和方法
1.2.1 免疫组织化学法检测癌组织错配修复蛋白表达
鼠抗人hMSH2单克隆抗体购自美国CALBIOCHEM公司（工作浓度1∶50）；鼠抗人hMLH1单克隆抗体购自美国PHARMINGEN公司（工作浓度1∶50），SP试剂盒及DAB显色系统购自福州迈新生物技术开发有限公司。免疫组化染色流程按试剂盒说明书进行。以已知染色阳性切片为阳性对照，PBS代替一抗为阴性对照。结果判断：以细胞核内出现棕黄色颗粒的细胞为阳性细胞，计数5个高倍视野，阳性细胞数与肿瘤细胞总数之比≥10%，判为表达阳性，否则为阴性。同一病例hMSH2和hMLH1均为阳性表达或其中任意一种蛋白为阳性表达判为错配修复蛋白阳性表达，否则为阴性表达。
1.2.2 MTT法检测癌组织对常用化疗药物的耐受性
检测胃肠道癌细胞对顺铂（cDDP）、5Fu、长春新碱（VCR）、丝裂霉素（MMC）等4种作用机制不同化疗药物的耐受性。所选药物终浓度为常规临床用药时患者血浆高峰浓度的10倍。取肿瘤组织2～3mm3，制成单细胞悬液，调整最终细胞浓度为3×105个/ml，接种于96孔板。设实验组（肿瘤细胞悬液100μl/孔，化疗药物10μl/孔，培养液90μl/孔）、对照组（肿瘤细胞悬液100μl/孔，培养液100μl/孔）和空白组（培养液200μl/孔），每组复孔3个。加药后充分混匀，置于培养箱在5%CO2，37℃条件下培养48h，加入MTT试剂（20μl/孔），继续培养4h，再加入DMSO（100μl/孔），充分溶解，用酶标仪（λ=570nm）测定每孔吸光度（A值）。根据公式计算抑制率，抑制率=（1－A实验组/A对照组）×100%。药物耐受性判定标准如下，高度耐药：抑制率＜30%；中度耐药：抑制率≥30%，但＜50%；不耐药：抑制率≥50%。
1.2.3 免疫细胞化学方法检测两种细胞株错配修复蛋白表达
取对数生长期BGC823和BGC823/cDDP细胞，PBS洗2次，取少量细胞涂片，丙酮4℃固定30min，室温风干。常规免疫细胞化学SP法染色，无需抗原修复，其他操作步骤同1.2.1。
1.2.4 MTT法检测两种细胞株对cDDP、5Fu、VCR的耐药性
取对数生长期的培养细胞BGC823及BGC823/cDDP，调整细胞浓度至3×105个/ml。实验组分别加入不同倍比稀释浓度梯度的cDDP、5Fu、VCR抗癌药10μl/孔，其他操作方法及步骤同1.2.2。通过半数抑制浓度（IC50）计算BGC823/cDDP对5Fu的耐药指数，耐药指数=IC50（BGC823）/IC50（BGC823/cDDP）。
1.2.5 统计学分析
采用四格表χ2检验及秩和检验法，在SPSS10.0统计软件上计算分析。
2 结果
2.1 癌及癌旁组织错配修复蛋白hMSH2、hMLH1的表达
癌组织hMSH2蛋白的阳性表达率74%（17/23）与癌旁组织阳性表达率59%（13/22）无显著差别（P＞0.05），两组表达有显著相关性（P＜0.05），见表1；癌组织hMLH1蛋白的阳性表达率57%（13/23）显著高于癌旁组织阳性表达率23%（5/22）（P＜0.05）。表1 错配修复蛋白hMSH2在癌组织注：χ2=11.917，P=0.0012.2 癌组织对化疗药物耐受性与错配修复蛋白表达的关系
2.3 两种细胞株错配修复蛋白的表达及耐药性变化
错配修复蛋白hMSH2、hMLH1在细胞株BGC823/cDDP和BGC823均有表达，hMSH2蛋白在细胞株BGC823/cDDP表达强度明显弱于细胞株BGC823，hMLH1蛋白表达强度在2种细胞株无明显差异。
细胞株BGC823/cDDP对cDDP、5Fu和VCR耐药指数分别为3.93、1.87和2.03，其耐药性较BGC823均有增加。
3 讨论
错配修复系统由一系列能特异性识别、结合错配碱基和完成剪切修复的酶分子组成。hMSH2是组成异源二聚体hMutS α或hMutS β的核心蛋白，参与识别错配碱基和插入缺失环；hMLH1是组成异源二聚体hMutL α或hMutL β的核心蛋白，参与切除错配碱基和插入缺失环。它们共同参与完成错配修复反应，以保证基因组复制稳定性。许多研究表明这两种蛋白编码基因的突变和异常表达常在胃癌、大肠癌细胞中出现。错配修复基因功能缺失已被视为遗传非息肉性结肠癌（Hereditary Non Polyposis Colon Cancer，HNPCC）的重要发病原因。本研究检测了hMSH2和hMLH1蛋白在5例胃癌、18例大肠癌的癌组织及相应癌旁组织的表达发现，hMSH2的阳性表达率在癌与癌旁组织却无显著差异，且该蛋白在癌与癌旁组织常同步表达，表明hMSH2蛋白表达程度可能与个体遗传背景有关，也提示错配修复系统功能状态的不同可能由个体遗传特点决定；然而癌组织hMLH1的阳性表达率显著高于癌旁组织，究其原因可能是癌细胞存在较多需要切除的错配碱基。
一些学者认为肿瘤细胞错配修复功能的丧失与其对烷化剂、铂类等耐药性产生有关，但研究的多是与肿瘤细胞继发耐药性产生的关系。本研究选取的病例均未接受过术前放射和化学治疗，MTT法检测的耐药性为原发耐药性。因hMSH2和hMLH1任意一种蛋白表达缺失都会导致错配修复功能缺失，故本实验将任意一种蛋白表达缺失记为错配修复功能缺失。我们发现：胃肠道癌组织对5Fu的耐受程度与错配修复蛋白表达密切相关，其表达率在高度耐药组显著低于中度耐药组和不耐药组；癌组织对其他药物耐受程度与错配修复蛋白表达未见显著相关关系。提示胃肠道癌组织对5Fu的原发耐药性可能与错配修复蛋白表达降低有关。而5Fu是胃肠道癌常用的化疗药物之一，这一结果可能为临床化疗药物的选用提供帮助。
顺铂诱导构建的耐药株BGC823/cDDP不但对cDDP耐药，同时还出现了对5Fu和VCR的耐药，即多药耐药。此时耐药细胞错配修复蛋白hMSH2表达较亲本细胞株BGC823明显降低。提示错配修复蛋白表达降低可能与胃肠道癌细胞多药耐药性的产生有关。
总之，错配修复蛋白的表达状态是个体遗传背景的反映，其表达降低可能是胃肠道癌细胞对化疗药物产生耐受的原因，通过对错配修复蛋白表达的检测对临床抗癌药物的选用将会有一定的指导意义。
(编辑:刘辉)
