调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是近年来发展的一项先进的精确放疗技术，被认为是21世纪放射治疗学发展的方向。它使鼻咽癌肿瘤靶区剂量提高的同时降低周围正常组织及重要器官的受量成为可能。现将24例患者近期临床观察总结如下。
   
　　放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，靶区所受剂量直接关系到肿瘤的局部控制。由于受到脊髓、脑干等关键器官的剂量限值的影响，传统的双侧对穿野外照射治疗方法，会使双侧腮腺完整地位于高剂量区，因而引起患者的严重口腔干燥。同时在常规放疗在靶区的剂量分布上尚存在一些较难克服的问题，如骨吸收导致颅底剂量偏低，为保护脑干、脊髓，后半程用X线与电子束同时照射，交界处有冷热点，鼻咽部照射野与颈部切线野上界的剂量重叠会导致不同程度的颅神经损伤等等。这些问题基本上是常规放疗无法解决的，IMRT可以有效地把肿瘤靶区与邻近敏感器官分隔开照射不同的剂量强度，从而达到有效地提高肿瘤控制率和最大限度减少敏感器官的照射剂量。本研究24例患者实施IMRT与同期实施常规放疗的病人相比，肿瘤退缩速度较快，皮肤粘膜反应及口干症状较轻。
   
　　鼻咽癌放射治疗的疗效与照射靶区覆盖的体积、靶区剂量和靶区内剂量的均匀性等有关。根据鼻咽解剖和鼻咽癌生物学行为的特点，为了达到有效提高GTV的剂量和使亚临床灶与邻近正常组织结构等三层次的结构照射剂量呈梯度递减照射，我们在GTV外设置了2个CTV(CTV1和CTV2)，期望达到有效控制鼻咽病灶和亚临床灶，同时有效减少邻近敏感器官的放射性损伤。IMRT具有有效分隔肿瘤靶区与邻近正常组织器官的不同强度照射优势。本组患者的各敏感器官最大剂量与最大照射体积均低于Emami等提出的正常组织耐受剂量，但有14例患者出现了口腔粘膜炎，究其原因可能是合并PF方案化疗、IMRT照射时每天的分次剂量平均达到2.18Gy，总疗程时间缩短为45d，比常规放射治疗每天分次剂量2Gy、总疗程时间为49d的生物效应要大。但经过加强抗炎治疗后，鼻咽粘膜炎症均可得到控制。IMRT在初治早期或晚期鼻咽癌病例均可获得理想的剂量分布，正常组织得到很好的保护，毒副反应可以耐受，临床疗效令人满意。

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