鼻咽癌临床上诊断时约70％出现颈淋巴结转移，目前鼻咽癌的最佳治疗手段仍为放射治疗，但小部分病人经放射治疗后仍有颈淋巴结残留。我院共治疗38例鼻咽癌放疗后2年颈淋巴结残留的病例，经局部肿块扩大切除加低剂量放疗以及患侧颈淋巴结清扫术两种方式治疗，结果两组生存率统计学无显著差异，现报告如下：

　　1  临床资料
   
　　38例鼻咽癌患者中，颈部单个残留灶病人16例，颈部2个及2个以上残留灶病人22例。残留病灶直径1～5cm,可推动。30例经我院行直线加速器及60Co根治性常规分割放疗，8例为外院60Co根治性常规分割放疗。25例曾行化疗，其余均自服中草药治疗，但2年后颈部肿块仍未消退，其中SD  28例, PD  10例。全部患者经CT等检查，提示仅颈部残留肿块。术后病检低分化鳞状细胞癌24例, 中分化鳞状细胞癌14例。根据手术方式不同分为二组，残留灶局部扩大切除加放疗21例，简称局切组；患侧行功能性或根治性颈清术17例，简称颈清组。两组病人在卡氏评分、病理类型、颈残留灶等方面比较无明显差异(P<0.05)。局切组术后伤口愈合后均及时行直线加速器放疗，DT2000CGy～3000CGy。颈清组中2例因颈深上组淋巴结可能残留亦行局部放疗，DT2500CGy。

　　2  结果
   
　　全部病人随访成功。局切组术后无明显并发症，8例术野红肿，经抗炎治疗后好转。21例患者中7例生存5年，占33.3％；颈清组术后1例乳糜漏，经局部加压包扎后痊愈，1例术后第5天患侧颈动脉突然破裂，大出血经抢救无效死亡，1例皮瓣部分坏死，经换药后好转。17例患者中6例生存5年，占35.3％，两组病人死因均为颈部失控及远处转移。

　　3  讨论
    
　　鼻咽癌放疗后仅颈淋巴结残留者以手术为主，如未能手术切除残留灶，即使再行放化疗，5年生存率仅22.2％。有资料认为手术方式以颈淋巴结清扫术为宜。鼻咽癌根治性放射治疗后颈淋巴结残留2年的病人38例，根据临床上的具体情况，按手术方式的不同，分为局切组及颈清组，两组病人5年生存率均超过30％，统计学分析无显著差异。夏良平等亦认为鼻咽癌根治性放疗后颈淋巴结残留局部切除与颈清术在5年生存率上差异无统计学意义。上述资料表明，局切组较颈清组的手术并发症明显减少，亦减轻了患者的经济负担。但局切组与颈清组的死亡原因仍为颈部失控与远处转移，提示鼻咽癌根治性放疗2年后颈残留灶已可能有癌细胞在颈部广泛浸润及远处转移，即使行根治性颈清术亦无法完全控制病情的发展，手术只能延缓部分病人病情的发展。笔者认为，为了最大限度地延长患者的生命，提高患者生活质量,即使鼻咽癌根治性放疗后2年，如仅有颈淋巴结残留，宜以局部切除为主，配合低剂量放疗。

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