胃    癌 
　　【 病史采集 】 
　　遇有下列情况之一者，均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查。 
　　1．原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦，特别是中年以上的患者。 
　　2．原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者。 
　　3．原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。 
　　 4．中年人既往无胃病史，短期出现胃部症状者。 
　　5．已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者，应有计划地随诊，伴有癌前病变者应定期复查。 
　　6．多年前因胃良性疾患作胃大部切除、近期又出现消化道症状者。 
　　【 物理检查 】 
　　早期胃癌体检无阳性所见，遇有以下阳性体征时应做进一步检查及鉴别诊断。 
　　1．上腹饱满、压痛、紧张感或触及包块。 
　　 2．锁骨上窝淋巴结肿大。 
　　3．肛诊触及肿块。 
　　【 诊    断 】 
　　1．Ｘ线气钡双重对比造影。 
　　2．胃镜检查及直视活检：对疑癌而活检未证实者，应作如下进一步检查：放大内镜、染色活体内镜检查、荧光检测诊断。如不具备以上方法，应密切随访，内镜复查间隔不超过一个月。 
　　3．B型超声检查：判定胃癌转移状况，包括肝、胰、腹腔淋巴结、卵巢转移。 
　　4．超声内镜：需了解胃癌浸润深度时，选用超声内镜。 
　　5．CT检查：B型超声检查有占位病变、需进一步检测与验证时选用。 
　　6．针刺活检：浅表肿大淋巴结定性检查。腹腔内占位病变需定性时，可在超声引导下作针刺细胞学检查。 
　　7．浅表肿块或淋巴结活检：需确定是否为转移癌灶时采用。 
　　8．生化免疫检查：CEA、LDH、AFP、AKP等仅作参考指标，不能仅限此确诊。 
　　9．开腹探查：确定胃内有占位性病变，经以上检查均未能确诊时采用。 
　　【 分    期 】 
　　（1989年第四届全国胃癌学术会议确定）： 
　　T： 肿瘤浸润深度 
　　Tis:原位癌，肿瘤未侵及粘膜固有层。 
　　T1：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下。 
　　T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下。 
　　T3：肿瘤穿透浆膜层。 
　　T4：肿瘤侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠。 
　　 N： 淋巴结转移状况 
　　N0：无淋巴结转移。 
　　 N1：距肿瘤边缘3cm以内的淋巴结转移。     
　　N2：距肿瘤边缘3cm以外的胃周淋巴结转移，包括胃左、肝总、脾及腹腔动脉周围淋巴结转移。 
　　M： 远处转移状况 
　　 M0：无远处转移。 
 　　M1：有远处转移、包括第12.13.14.16组淋巴结转移。 　　　　

　　【 鉴别诊断 】 
　　1．临床上须与胃溃疡、胃良性肿瘤、胃肉瘤、慢性胃炎等鉴别。 
　　2．晚期胃癌上腹可触及包块，亦须与横结肠和胰腺肿瘤相鉴别。 
　　3．晚期胃癌伴有腹水，还应和门脉高压与结核性腹膜炎相鉴别。